Objetivo e Aplicação
Este protocolo estabelece orientações baseadas em evidências para o cuidado da ferida cirúrgica fechada por primeira intenção e procedimentos a laser, visando prevenir a Infeção do Local Cirúrgico (ILC) e otimizar o resultado estético.
Aplica-se a: Feridas cirúrgicas limpas e limpas-contaminadas (suturas, agrafos, adesivos) e cuidados pós-laser (CO₂, Vascular e Remoção de Pigmento).
Cirurgia Dermatológica
Ferida Cirúrgica Fechada por 1ª Intenção: Regra Geral é colocar penso simples e estéril. Não aplicar antibiótico tópico por rotina.
| Critério Clínico | Exemplo | Decisão Recomendada |
|---|---|---|
| Ferida limpa de baixo risco | Excisão cutânea simples (ex: nevo do dorso) |
Penso Simples Estéril + Creme Reparador
(Sem antibiótico)
|
| Área de alto risco / Comorbilidades | Inguinal, axilar, perineal, pés, diabetes |
Considerar Antibiótico Tópico
(Apenas 24-48h)
|
Algoritmo de Atuação Pós-Cirúrgico
- Penso Inicial: Manter o penso estritamente seco e limpo.
- Não remover: O penso deve ser mantido por 48 horas, a menos que esteja sujo ou saturado.
- Elevação e Repouso: Manter a área operada elevada sempre que aplicável.
Após remoção do penso (após 48h):
- O doente pode tomar banho. Lavar a ferida suavemente com água e sabão neutro.
- Secar com toalha limpa através de toques suaves ("pat dry").
- Aplicação de Tópicos: Iniciar a aplicação de creme emoliente reparador (Manter por 2 semanas).
- Antibióticos: Suspender antibiótico tópico (se tiver sido usado).
Prevenção de Cicatrizes: Gel de Silicone
Indicações: Prevenção de cicatrizes hipertróficas/queloides.
- Início: Após a epitelização completa ou remoção das suturas.
- Duração: Mínimo de 2 a 3 meses, até 6 meses.
Protocolos Específicos de Laser
Laser de CO₂
Indicações: Resurfacing, cicatrizes acne, dano actínico.
- Imediato: Penso semi-oclusivo. Preferir emolientes neutros. Antivíricos orais se histórico HSV.
- Tratamento (Dias 1-10): Limpar suavemente 2x/dia. Manter emoliente até epitelização.
- Longo Prazo: Fotoproteção rigorosa (>3 meses). Despigmentantes se risco de hiperpigmentação.
Laser Vascular
- Imediato: Arrefecimento suave. Creme reparador + Protetor Solar SPF ≥50 imediato.
- Recuperação: Limpeza suave e hidratação 2x/dia.
- Prevenção HPI: Considerar niacinamida ou ác. azelaico se risco de mancha.
Laser Remoção de Pigmento
Foco: Prevenção de HPI em fototipos III-VI.
- Imediato: Emoliente. Evitar antibióticos de rotina.
- Manutenção: Hidratação 2-4x/dia até queda das crostas.
- "Golden Time" (Prevenção): Corticosteroide tópico potente (ex: clobetasol) nos primeiros 2-7 dias em pacientes de risco.
⚠️ Vigilância Geral para Infeção
Instruir o doente a procurar médico se: Vermelhidão que alastra, calor, secreção purulenta, odor fétido ou febre.
Protocolo e Produtos Recomendados
| Tratamento | Cuidados Imediatos | Dias 1–7 | Longo Prazo / Prevenção |
|---|---|---|---|
| Cirurgia Ferida Operatória |
Penso 48h + Bariéderm-Cica Creme | Após 48h + Bariéderm-Cica Creme | Remoção suturas / Silicone se risco Bariéderm Cica-Óleo (Início: 2-3 sem | Duração: ~18 sem) Bariéderm Cica Gel (Limpeza) |
| Laser CO₂ | Penso 3-5 dias + Bariéderm-Cica Creme | Bariéderm-Cica Creme até re-epitelização | Bariéderm-Cica SPF50+ Bariéderm Cica Gel (Limpeza) |
| Laser Vascular | Arrefecimento + Bariéderm-Cica Creme Bariéderm-Cica SPF50+ | Limpeza suave + Monitorizar | Fotoproteção 1-3 meses Bariéderm Cica Gel (Limpeza) |
| Laser Pigmento | Bariéderm-Cica Creme ou Spray. Evitar AB rotina. | Hidratação 2-4x/dia |
Bariéderm-Cica SPF50+
Bariéderm Cica Gel
(Limpeza)
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